高雄黃柏翰皮膚專科‧美容醫學診所－雷射.微整.醫美

我做的不只是治療，更是建立互信的醫病關係

院長與小編的迷你思辨論壇第3集End

前情提要：因為一則擔心「院長可能會比較在乎美容門診，而放棄皮膚專科健保的病患」私訊，引發關於醫療上專業、責任、信任的思辨對話，前2集裡討論了關於如何判斷優質皮膚專科診所、醫病互動該如何建立在正確有效的關係，這集擇要討論關於專業背後所代表的意涵，以及院長理想的醫病關係。

專業≠技術，背後大量知識、分析問題能力才是關鍵

別做治療像餐廳點菜，打雷射、玻尿酸是醫生決定的事

院長與小編的迷你思辨論壇第2集

前情提要：因為一則擔心「院長可能會比較在乎美容門診，而放棄皮膚專科健保的病患」私訊，引發關於醫療上專業、責任、信任的思辨對話，本篇為的2集，在前一集裡，院長闡述了醫職的初衷，更傳授了判斷皮膚專科診所的方法，而這集將繼續討論關於醫病關係裡的互動問題。

    ‪＃‎註‬：本照片為示意圖，非個案本人

前言：「醫生該不該為病人『因為失戀』來進行微整？」病患進行微整的原因，如果是因為病患長久在意的問題，而我們也能如預期改善其狀況，這當然是皆大歡喜的結果。

只是，如果微整形的理由是為了要奪回愛人的心？那麼，醫生應該幫忙嗎？

每天幾乎都要到凌晨，我才有時間靜下心來研讀期刊、準備演講或研究計畫，而今天在診間發生的故事讓我感觸頗深，因此想跟大家聊聊關於「美容治療的需求」。

口述：高雄黃柏翰皮膚專科黃院長
整理：小秘編輯
過去十幾年來許多皮膚科或小兒科醫生都會跟家長說『血管瘤』長大會自己慢慢消失。
但是不少家長面對更大的疑問是：但是就沒有不見啊！還越來越大顆，是怎樣？
好，太大顆是吧？！那就用液態氮冷凍治療！

一名來美容門診的OL就提出這樣的問題：「醫生，為什麼我按摩那麼久了，國字臉根本沒改變啊？」

黃院長說明：
我們必須先知道國字臉的形成，來自於咀嚼肌因為咀嚼動作而變得強壯，那至於按摩到底有沒有效？我們先這樣思考，我們把肌肉想像成一大片豬排，一般廚師為了片豬排的肌肉變軟嫩好吃，需要很用力的長時間捶打！這樣豬排的肌肉組織才會改變。
但是，我們不可能這樣對待自己的皮膚啊！如果真的照樣捶打，肌肉必定壞死，肌蛋白跑到腎臟去造成急性腎臟衰竭，是非常危險的！因此我們一定是很溫柔地去按摩它，但是溫柔按摩肌肉一定還在啊！所以按摩對瘦咀嚼基本上應該是沒有效果──除非這個人變瘦。但是要讓臉部肌肉變瘦的前提是，身體也必須變瘦很多，臉才會些微的變瘦。

然而注射治療國字臉，是能夠讓咀嚼肌瘦大約一半的體積，例如說注射前大約肌肉厚度為1.8mm，注射後大約為0.9mm，這幾乎是大約要三個月到一年的時間內，咀嚼肌完全不運動才有可能達到的效果，若單靠減肥或按摩都是很困難的啊！

那為什麼那麼多人宣稱按摩有效呢？
那是因為按摩時，皮膚會因為按摩而有些腫脹的現象，而咀嚼肌因為受到周圍組織的干擾，就會看起來不是那麼明顯，而暫時在視覺上有些差異。

別讓錯誤的觀念延誤就醫的時間
前些日子診間來了一個家長，帶著罹患異位性皮膚炎的孩子來就診，這個孩子發病兩年了，天天又癢又抓，期間家長只給孩子擦保濕乳液，偶爾會好轉，但是多半的時間裡是無效的，我問家長：「為什麼這麼晚才來看病？」
家長回答：「異位性皮膚炎不是要一輩子擦藥嗎？」
我說：「沒有耶，其實你的孩子狀況很不嚴重，大約擦個一兩周的藥應該就會恢復了，之後只要按照正確方式保養，並不需要一直吃藥或擦藥的。」

有時候您在診所時，或許會看到大排長龍的畫面，有時候醫師甚至需要看診到半夜也不足為奇。

今天中午也是，早已過了中午12:30明明是休診時間，診所卻座無虛席，還是滿滿的人，看完病的患者候著，等候拿自己的要：藥有的是擦的，有的是吃的，雖然使用方式可能複雜，經由藥師仔細說明後，也就變簡單了；整個診所雖然忙碌，每個人卻都沒有忘記微笑。

「你們的醫師看病速度不快，但很仔細。」一口外省腔，有著高大體格的老伯伯拿藥時如此跟護理人員聊著，並說：「這樣很好」。

＊示意圖

有一位小姐臉部曾經因為嚴重燒燙傷而植皮後，臉部肌膚不平整因而到門診求助

「皮膚不平整真的好難上妝，能夠改善嗎？」

編：市面上很多洗面乳標榜可以深入毛細孔，徹底潔淨肌膚，那到底臉要洗多乾淨對皮膚才好？

院長：

在此之前先問你一個問題：假如你有一條很珍貴的LV絲巾不小心掉到地上弄髒了，你會用手洗它，還是用刷子用力刷？

黑眼圈對許多人而言都是相當難搞的敵手，但是為什麼黑眼圈會那麼難處理？以及到底該怎麼處理黑眼圈最有效？兵法云：「知己知彼，百戰百勝。」因此若想要改善黑眼圈，就必須從了解黑眼圈的構成開始。

今天小護士特別專訪黃柏翰院長，為大家整理常見的黑眼圈錯誤觀念！

常見謬論一：我的黑眼圈是因為鼻子過敏？

小護士常常聽到許多人把黑眼圈的形成推給鼻子過敏，但是事情真的事如此嗎？

青春期的痘疤、被女友抓傷的臉的疤、混社會的刀疤

有人說：請把握人生傷疤治療黃金期

以及萬不一，太早出生 醫療太晚發達，年過40，我到底該如何搶救…。

保養品業者經常使用的紫外線燈測試你的肌膚膚況……這是真的嗎？包括臉上化妝品化學沉澱狀況…

事實上這些放大的設備（指用「微觀」方式看皮膚細部結構），原本應該是在醫療診斷被使用，而非在日常生活中，去放大檢視自己的皮膚狀況，造成不必要的恐慌──因為大家都皮膚細部結構並不熟悉，因此容易對看到的現象產生恐懼。

最近診所電話越來越多人來諮詢除刺青的事情，讓小護士我不得不在休息時間，跟院長聊起除刺青的事。

小護士：請問院長～除刺青會很困難？

雖然「醫美」在時下算是很流行的議題，但是你知道整形外科跟所謂的「微整型」有何不同嗎？　

其實簡單說「整形外科」擅長動到骨頭、肌肉等大手術。
而皮膚病情判斷、皮膚腫瘤等非削骨的小手術，則是由「皮膚科醫師」主導。

另外在專業養成時，皮膚科醫師接受皮膚生理或病理的專業訓練、對於雷射、脈衝光等光電醫學做非侵入性的皮膚治療及微整形都是擅長的。

因此誰才是微整型專家，答案昭然若揭囉！

您也曾經有這樣的困擾嗎？

前言：

「脫皮」問題一直是許多人的困擾，而最常見脫落皮屑的部位，往往是頭皮，所以被統稱為「頭皮屑」。常常有些病患來就診時會抱怨：「為什麼我洗了那麼多抗頭皮屑的產品，還是沒有效果？」這是因為一般市售的抗頭皮屑洗髮精，其對抗皮屑芽孢菌的成份常常不足以控制較為嚴重的病情。因此如果你的頭皮屑現象嚴重，還是必須找專業皮膚科醫師治療，才能提供患者正確有效的治療方式。然而，脫皮的問題往往不是這麼簡單，以下就是個經典案例。　

壓力往往會促使脂漏性皮膚炎復發

「醫生～可以幫我開診斷證明嗎？我要告訴老闆，我不能再上大夜班了！臉都快爛掉了！」

常常有病患因為鼻頭上陳年黑頭粉刺來求診，

有時候診斷後會發現根本不是粉刺，

只是皮下油脂腺分泌過多，油脂堆積所產生的現象。

一位30多歲的卡車司機來找我，告訴我他手上會癢的地方，擦了藥似乎會好一些

「可是就是不會根治，怎麼辦！」

我看了看他的患處，便開始以下對話。

隨著媒體資訊的日益發達，病患在看診前，開始會從網路或書報雜誌上做足了功課，這樣的習慣其實沒什麼不好，但是卻讓問診的時間越來越長，重點是時間都耗費在觀念溝通上，以下就整理出最常出現的溝通橋段。

狀況一：我想做網路上大受好評的某某療程！

二十多歲的妙齡病患Ａ小姐，因為兩頰很瘦，因此希望可以靠之前在網路上看過的注射治療方式，來讓自己長出蘋果肌，因此來診所諮詢。但在仔細端詳之後發現，若是依照她的希望去治療，效果會太誇張：